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健康中國 | 作者 高佳 李立晶

手術室是不是一個恐怖的小黑屋？給孩子做全麻，會不會影響大腦發育……對于手術室和麻醉，一般人都充滿好奇和恐懼。特別是如果孩子做手術需要麻醉，家長也都很擔心。下面圍繞大家關心的兒童麻醉相關問題，我們來一一介紹。

其實，手術室寬敞明亮，正中央放置著一張手術床，周圍是各種麻醉和手術相關儀器。這些儀器會實時監控身體的狀態，保護孩子的安全。手術室一直維持著恒定的溫度和濕度，因此不用擔心孩子著涼。護士會為孩子進行遮擋，保護好隱私并做好保暖。

(相關資料圖)

對麻醉醫生來說，將患者麻醉只是工作中很小的一部分，他們主要負責整個手術期間的生命維持，保證手術過程安全、順利、平穩。

1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？

如果你認為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要按比例縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童各器官尚未發育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術中出現的心率、血壓波動、低氧等的代償能力均弱于成人。

兒童的體溫調節能力也較差，術中散熱較快。在手術中，醫生必須對患兒的體溫進行監測，及時采用保暖措施，以避免體溫過低給孩子造成傷害。

在進行麻醉時，醫生會根據兒童的生理特點選擇合適的藥物、調整劑量并應用適合兒童的監護設備，確保兒童在手術期間處于平穩狀態，盡量避免不良反應的發生。

2.全身麻醉和局部麻醉，如何選擇？

麻醉方式可以粗略地分為全身麻醉和局部麻醉（椎管內麻醉、神經阻滯、區域或局部浸潤麻醉），每種麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，要根據孩子的病情及手術特點來綜合考慮。其次，要把握安全高效、避繁就簡的原則。

兒童是一個特殊的群體，他們的自控力差，表達能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。麻醉開始時，麻醉醫生會將氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于孩子吸氧。

麻醉藥物一般通過呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式進入患兒體內，藥物起效后，患兒會進入睡眠狀態，身體痛感消失，肌肉也會進入松弛狀態，手術將在孩子的睡夢中，不知不覺地進行。

3.全身麻醉會影響孩子的智力嗎？

這個問題是家長最關心的。一般來說，麻醉不會對兒童智力產生不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮痛的作用，因此會對患兒手術前后的記憶產生短時間（數小時）的影響，這也可以使患兒更好地配合手術，避免患兒在康復后仍然保留對手術的恐懼記憶，從而造成心理影響。

目前所使用的吸入及靜脈麻醉藥物有起效快、清除快的特點，用藥后患兒可快速入睡，停藥后患兒可迅速蘇醒，且對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子的智力發育。

4.孩子手術前為什么要禁飲食？

禁飲禁食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子處在無意識的狀態，如果胃內食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進入肺，引起吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，危及生命。

所以為了安全，手術前6~8小時要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁，手術前4小時停止母乳喂養。

如果孩子因長時間禁飲食而哭鬧不止，麻醉前2小時，可少量飲用清水以減少哭鬧。

5.孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？

咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現。手術前兩周內發生過上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會增加圍術期呼吸道相關風險，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風險明顯增高。

合并上呼吸道感染會增加圍術期氣道相關并發癥的風險，因此對于上感患兒，建議推遲擇期手術；如涉及緊急手術，麻醉醫生應充分和家長溝通，做好相應預案，保證孩子的安全。

6.孩子手術后哭鬧，能否使用止痛藥？

孩子有不適，如疼痛、饑餓、排尿困難、發熱等，均會以哭鬧來表現。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術中的鎮痛鎮靜，孩子恢復意識后，藥物濃度水平較低，無法維持術后鎮痛，這個時期的鎮痛主要依靠鎮痛泵及病房追加鎮痛藥物。

當患兒煩躁不安時，在排除無手術并發癥及藥物使用禁忌前提下，可考慮適當追加止痛藥物。

7.手術很簡單，為什么孩子進去幾小時出不來？

孩子進入手術室后，外科醫生、麻醉醫生及護士要對患兒進行安全核查，再次評估手術麻醉風險，連接各種保證安全的監護設備，然后進行麻醉誘導并建立安全的氣道。麻醉誘導時間因人而異，與患兒的病情、手術種類相關。

手術過程中，麻醉醫生時刻在患兒身邊，根據手術刺激調整麻醉深度，及時發現并處理術中可能出現的危機情況，如過敏、失血、氣管痙攣等。

手術結束后，醫生要開始麻醉蘇醒，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管，待患兒恢復意識及保護性反射（咳嗽等），呼吸血壓穩定，才能送回家長身邊。

因此患兒在手術間除了手術，還需麻醉前準備、麻醉、手術前準備、麻醉復蘇等，均需耗費時間。

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